top of page

הם יורים גם בנשים הרות

תמונת הסופר/ת: Yael DreznikYael Dreznik

מתוך הספר ״כבדו שערי עזה״- סיפורם של צוותי הרפואה, הסיעוד וההצלה במתקפת הפתע על ישראל בשבעה באוקטובר, הוצאת ידיעות ספרים.




בשעות הבוקר המוקדמות באותו יום מגיע לסורוקה גם פרופ' אייל שיינר, גניקולוג ומנהל מחלקת נשים ויולדות. הוא גר בעומר, יישוב קרוב לבאר שבע, ומתעורר לשמע האזעקה, כמו כולם. אחד האתגרים הראשונים של מחלקת גינקולוגיה באותו הרגע הוא המעבר למבנים ממוגנים. בית החולים נמצא תחת מתקפת טילים בלתי פוסקת מכיוון עזה, ולא כל המבנים ממוגנים, לרבות מחלקות הגניקולוגיה עצמן. הצוותים מתחילים להתארגן ולעבור, אבל לפתע מגיע דיווח על אישה הרה, האמורה ללדת בימים הקרובים ונורתה באזור הבטן, דיווח שתופס את הצוות של פרופ' שיינר באמצע ההכנות להעברה.


מכל פגיעות הטראומה המורכבות שיש, טראומה של אישה הרה נחשבת אחת המורכבות לטיפול — גם נפשית, גם פיזיולוגית, גם מערכתית — ומדובר בכמה צוותים שונים המעורבים בטיפול.

אנחנו, כרופאים, רוצים לדאוג לשני מטופלים, הכרוכים זה בזה, האם והעובר. האמא, כמו כל אישה הרה, מציגה היבטים פיזיולוגיים מיוחדים שחובה על רופא מומחה בטראומה להכירם. כך, למשל, הרחם הגדל לוחץ על ההחזר הוורידי ועל הווריד הנבוב התחתון, דבר אשר עלול להוביל לירידה בתפוקת הלב. איברי הבטן עצמם משתנים במיקום שלהם: הקיבה נדחקת למעלה והמעיים נדחקים הצדה, על מנת לפנות מקום לעובר הגדל בתוך הרחם. ומהצד האחר, אנו מודעים למורכבות שבטיפול בעובר, שרק לקראת הלידה עצמה מבשילות מערכות גופו, לרבות המוח, הלב, הריאות, הכליות והמעי, והוא מתכונן לחיים החוץ־עובריים, באופן שבו כל המערכות יוכלו לתפקד לאחר יציאתו מהרחם.


ומכל צורות הטראומה המורכבות לטיפול — חבלה קהה, חבלה מחפץ חד, או פצע ירי — נחשב פצע ירי לאחד המסובכים שיש. אי־אפשר לחזות את מהלכו של הקליע שנורה לתוך גוף האדם, את מה שנקרא ה־Trajectory שלו. ירי מאקדח שונה מירי מרובה צלפים, למשל. מהירות הקליע, גודלו וצורתו קובעים את מידת הנזק שייגרם לרקמות הגוף, ואי־אפשר לחזות כמעט כלום מראש. כך, למשל, פצע כניסת הקליע לא יכול ללמד היכן יהיה פצע היציאה, ככל שקיים. וכשמשלבים את שני סוגי הפציעות יחד, פצועה שהיא אישה בהיריון, יחד עם פצע ירי חודר, המורכבות מטפסת מדרגה.


במילים אחרות, עובר בבטן של אישה הרה הוא אתגר פיזיולוגי, כמו גם האישה ההרה עצמה. כל אחת משתי הישויות האלה היא שלם בפני עצמו, וביניהן יש מערכת סימביוטית מופלאה, אולם כשזה נוגע למקרים של חיים ומוות, יש עיקרון אחד חשוב אשר נלמד בכל שיעורי ומערכי הטראומה ביחידות הרפואה השונות: הטיפול הטוב ביותר לעובר הוא ראשית להבטיח שהאמא מטופלת היטב, זאת מאחר שהעובר יבטא מצוקה עוברית ברגע שהוא יחוש כי אמו מאבדת דם, נכנסת לשוק, או מידרדרת לתהליך זיהומי חריף. ולכן, בשונה מהאינסטינקט האמהי, של לדאוג קודם כול לילד שלך ורק אחר כך לעצמך, פה החשיבה דומה לזאת הקיימת בהוראות חירום במטוסי נוסעים, ושבמהלכה מודגם סרטון שרואים בו מבוגר שם מסיכת חמצן לעצמו ורק אחר כך לילדו — קודם יש לדאוג לאמא, ורק אחר כך לתינוק.


פרופ' שיינר מגיע לחדר ההלם שנמצאת בו אישה בחודש התשיעי להריונה. הדיווח הראשוני הוא על פגיעת רסיס בבטן. כמו בטיפול בכל פצוע טראומה, ראשית דואגים לסימנים החיוניים של האמא: לחץ דם, דופק, מדידת ריווי החמצן בדם. תוך כדי הדאגה לאמא והערכת היציבות ההמודינמית שלה, מתבצעת במקביל הערכה של העובר: מתמר אולטרסאונד מדגים שהעובר חיוני, עם דופק תקין וכמות מי שפיר תקינה. ולמרות הנתונים ההתחלתיים הטובים, עדות לפצע ירי מכתיבה דינמיקה מהירה ואפילו מיידית. אי־אפשר לטעות בחור הכניסה הקטן לתוך הבטן של האישה ההרה, וחייבים להתקדם לניתוח דחוף. הבעל של האישה מספר שהיא נורתה ישירות לתוך הבטן, ופרופ' שיינר לא מצליח להכיל את הזוועה.

הם יורים גם בנשים הרות.


האם מועברת במהירות לחדר ניתוח, כשהיא יציבה. התכנון הוא ניתוח חירום וחילוץ העובר, הערכה אם יש פגיעות נוספות בחלל הבטן של האם בעקבות פצע הירי החודר, ותקווה גדולה בלב, שגם האם וגם העובר ישרדו. עם הכניסה לחלל הבטן בחדר הניתוח, מזהים הגניקולוגים חור כניסה של חדירת הקליע בגוף הרחם. הם מחלצים את העוברית הקטנה היישר לטיפול צוות רופאי הילדים, שמוכן לקלוט אותה ולהעריך את מצבה. לרוע המזל, מתברר שהעוברית נפגעה. רופא הילדים מזהה פצע כניסה ויציאה באזור הבטן התחתונה שלה, וצריך ליצור קשר דחוף עם כירורג ילדים.


"אני חושב שנסעתי במהירות של מאתיים קמ"ש לבית חולים באותו יום, כבר באותו בוקר, ועוד לפני שקראו לנו לחדר ניתוח", מספר ד"ר זכי עאסי, מנהל מחלקת כירורגיית ילדים בסורוקה. ד"ר עאסי הוא מומחה בכירורגיית ילדים ובכירורגיה כללית. את תחילת הקריירה שלו החל בכירורגיה כללית, ולאחר סיום ההתמחות החליט על התמחות־על בכירורגיית ילדים. עיסוק בתחום כירורגיית הילדים מחייב הבנה ייחודיתבמגוון רחב של מטופלים. מדובר בעיסוק שונה מהותית מכירורגיה כללית במבוגרים, גם בשל הפתולוגיות השונות והייחודיות האופייניות לילדים, אבל גם ובעיקרבגלל המגוון הרחב של המטופלים. ביום ממוצע, יכול כירורג ילדים לנתח בבוקר פג ששוקל מאות גרמים בודדים, לטפל בתינוק בן שנה ולאחר מכן לנתח נער בן 15. בכל גיל יש דקויות ופיזיולוגיה שונה. בתור כירורגית ילדים, ההבנה שמדובר באחד המקצועות ההטרוגניים ביותר שיש, נחתה עלי באחת מהתורנויות, שבה רצתי לניתוח דחוף של פג במצב קריטי ששקל חמש מאות גרם, ושלאחריו הכנסתי לניתוח נערה עם אפנדיציט שהיתה לקראת גיוס לצבא. נער הוא לא ילד, וילד הוא לא תינוק, ופג שונה בתכלית השינוי מכל אלה,בשבריריות שלו, ביכולת שלו לשרוד, ברזרבות המועטות שיש לו.


המורכבות הגדולה ביותר היא של עובר המגיח לחיים חדשים. ברגע המופלא של לידת תינוק מתרחשים שינויים פיזיולוגיים עצומים שבהם העובר מתחיל לנשום לראשונה. הריאות הקטנות, שעד לאותו רגע, במהלך ההיריון, לא היו מפותחות וכמעט לא צרכו אספקת דם,עוברות למצב עבודה. שאיפות האוויר הראשונות של התינוק מובילות לניפוח הריאות, והן מתחילות לקבל אספקת דם משמעותית. במקביל, מחזור הדם העוברי הופך למחזור דם של אדם בוגר, וניתוק חבל הטבור הוארק חלק בשרשרת של שלבים מופלאים שבסופם התינוק הופך לישות עצמאית מבחינה פיזיולוגית.

פגיעה, גם אם קטנה, במנגנון העדין הזה — כמו עוברית שנפגעת בעודה ברחם אמהּ — עלולה להיות קטלנית.


ד"ר עאסי מקבל דיווח על תינוקת שחולצה מהרחם בניתוח דחוף והסובלת מפציעת ירי חודרת, וצוות כירורגיית ילדים נכנס לתמונה ומכין חדר ניתוח לתינוקת שרק נולדה ולא הספיקה עדיין לנשום אוויר של חיים חדשים. "אנחנו רואים שיש לה קליע שתקוע בדופן הבטן, ועוד אחד שחדר לכיוון המפשעה, עם פתח יציאה אחורי. היה צורך לחקור מבחינה כירורגית את האגן".


כל מי שלא מתעסק בתחום כירורגיית הילדים ושומע את התיאור של ד"ר עאסי לא מבין הלכה למעשה את רמת העדינות והזהירות הנדרשת בניתוח בתינוק קטן כל כך. "כלי דם מדממים באגן של תינוקת שרק נולדה הם קטנטנים, כמוה, והאתגר הניתוחי בשילוב העובדה שהתינוקת זה עתה נולדה, מעוררים חשש שהיא לא תשרוד", הוא מציין. בנוסף לכך, תפקודי הקרישה של תינוק שרק נולד, והיכולת להתגבר על פציעות חודרות – למרות ניתוח מוצלח — אינם בשלים מספיק. אחד הדברים הראשונים, למשל, שעושים בכל תינוקייה בעולם, הוא לתת לתינוק כמה שעות לאחר הלידה ויטמין k, זאת מאחר שתינוקות נולדים עם רמות נמוכות של ויטמין זה, החיוני לקרישה תקינה של הדם בגוף ולייצור פקטורי קרישה בכבד. ולמרות שהצוות מנסה להעניק לתינוקת הקטנה את כל החוסרים, החשש לחייה הוא גדול מאוד. אלא שבשלב הזה הניתוח בשלבי סיום, והתקווה היא שהדימום נעצר ושהפגיעות שנוצרו תוקנו במהלך הניתוח. התינוקת הקטנה עוברת לפגיה, במצב קשה אך יציב.


לאחר שד"ר עאסי מסיים לנתח ילד שאבא שלו נרצח במתקפה האכזרית ושספג פגיעת ירי בכל הבטן, עם חורים במעיים, בסרעפת ובטחול, כשהשעות נוקפות עם ניתוחים נוספים שהוא משתתף בהם, הוא מקבל עדכון שהתינוקת שנותחה לא יציבה, ושהיא נכנסת לסחרור מסוכן. התינוקת נכנסת לתהליך קרישה תוך־כלית מפושטת (DIC). זהו תהליך הרסני, שבו פקטורי הקרישה בגוף מופעלים באופן מופרז ויוצרים קרישי דם מרובים אשר סוחפים איתם טסיות וגורמים להיווצרות מחסור בטסיות.


התוצאה עלולה להיות קטלנית, והיא כוללת דימומים נרחבים, שכמעט ואין דרך לעצור אותם, בשילוב עם קרישי דם הפוגעים באספקת הדם לרקמות. כירורגים קוראים לתהליך הזה דימום שאיננו כירורגי, כלומר, כזה שאין להם דרך טובה לעצור אותו, שכן לא מדובר בכלי דם בודד שאפשר לקשור או לצרוב. מדובר בחולה המדמם מכל נגיעה, שלא מצליח לשמר את תהליך הקרישה העדין והמיוחד. וכשאין דרך טובה לעצור דימום כזה, כל מה שנותר לעשות הוא להתפלל.


והתפילה של הצוותים הרפואיים מצטרפת לזאת של המוני המשפחות שצובאות על המיון ומנסות לאתר, לשווא, את יקיריהן, בתוך המוני הפצועים המפונים שחלקם הגדול אלמונים ולא מזוהים עדיין. צעקות קורעות לב מהדהדות במסדרונות, שהולכים בהם אנשים עם שלטים גדולים של תמונות בני משפחתם הנעדרים משעות הבוקר. צוותי בית החולים מנסים להתארגן ולהשלים זיהוי מהיר של כל המטופלים בין אם בתמונות הפצועים המצולמות, גם בחדר הניתוח, ובין אם במאגר נתונים המוקם יש מאין. ובתווך, מתרחשים אירועים העולים על כל דמיון, כאלה שמגדירים מחדש מהי דרמה אנושית. כאלה שמגדירים מחדש מהו אסון בלתי נתפס, כמו העוברית הקטנה שלא הצליחה לבסוף לשרוד את פגיעת הירי. כמו אותה אישה הרה בקיבוץ שהיתה נצורה בממ"ד, בחבלי לידה, ונרצחה עם עוברה שנמצא מוטל לצדה.


ואנשי צוות רפואי, תוך כדי טיפול בפצועים, מקבלים הודעות על גיוס דחוף למילואים, וזה לא הזמן להפנים את המשמעות, אף על פי שהיא ברורה לכולם. מדינת ישראל נכנסת למלחמה.


לעותק המלא:



47 צפיות

פוסטים אחרונים

הצג הכול

תעביר את זה הלאה

״תעביר את זה הלאה״ היה סרט אמריקאי משנת 2000 שהתבסס על רומן מצליח של קתרין ריאן הייד. בסרט מסופר על ילד בשם טרוור שחי בפחד מאביו המתעלל...

Chinese

לקראת סוף שנת 1937, קצת לפני שפרצה מלחמת העולם השניה, פלשו חיילים יפנים לסין. באחד מהמאורעות המחרידים בהסטוריה, הם רצחו, אנסו, ושרפו...

הטורי הנזו

בסוף של קיל ביל, ביאטריקס קידו נכנסת לחדר האמבטיה. הבת שלה נמצאת יחד איתה במוטל דרכים, וקידו נכנסת לחדר, שוכבת על הרצפה ובוכה בכי לא...

Comments


אודותיי

אמא לשתי ג׳ינג׳יות מקסימות, כירורגית ילדים בשניידר, מחברת הספר ״עשרים ושש״, שיאנית שניידר בכוסות קפה לתורנות.

Yael Dreznik, Pediatric Surgeon, Schneider Children's Medical Center

 

Read More

 

WhatsApp Image 2022-09-23 at 11.42_edited.jpg

Join My Mailing List

Thanks for submitting!

© 2023 by Going Places. Proudly created with Wix.com

    bottom of page